主持人：各位网友大家好，欢迎关注崇阳县人民政府门户网站在线访谈，我是主持人爽爽。本期访谈我们为大家邀请到的是县医保局局长柳亚辉，请他来为我们大家聊一聊我县医疗保障服务体系的建设情况。您好！柳局长，欢迎您！
柳亚辉：主持人好，各位网友大家好！
主持人：柳局长，首先请你为我们介绍下我县医保方面总体情况？
柳亚辉：好的。今年是实施“十三五”深化医药卫生体制改革，深化医疗、医保、医药“三医”联动工作的重要一年，我县积极探索医疗付费方式改革，采取门诊按人头付费、住院总额预付、单病种限额付费的模式，有效控制医疗费用过快增长，保障参保城乡居民基本医疗权益，提高参保城乡居民的保障水平。
主持人：那么这个城乡居民参保的时间、方式、还有缴费金额分别是怎样的呢？
柳亚辉：城乡居民的参保缴费时间截止到今年的12月31日,缴费方式有三种,一是在村委会直接缴费，二是下载手机APP缴费，三是到指定的邮政银行或农商银行缴费，缴费金额由上级文件规定，今年的个人缴费是250元。
主持人：现在的参保居民比较关心的是信息联通方面的问题，比如涉及跨县跨市跨省住院治疗结算的话题，具体是怎么样的呢？
柳亚辉：首先加强网络信息的联通，全省统一结算平台。湖北省城乡居民医保网络实现全省对接联通，信息结算平台向县级医疗机构和乡镇卫生院、村卫生室、药店等基层定点医疗机构延伸，为参保群众提供基本医保、大病保险、意外伤害、异地就医和医疗救助“一站式”服务“一票制”结算。让转外就医病人及时享受结算方便服务，减轻医疗费用负担，免去来回奔波之苦，极大的方便参保人员看病就医。
同时，开展全国异地就医住院医疗费用直接结算。一是做到异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员的异地就医直接结算的全覆盖；二是畅通备案渠道，异地就医人员可通过本人或委托代理人到政务中心窗口备案手续，也可通过电话方式进行备案；三是积极开展异地就医医疗机构申报，协助县人民医院完成异地就医结算系统的对接与改造，为转入我县的异地就医人员提供便捷服务。
主持人：医改这么多年来，医保支付方式改革实行的是怎样的原则？或着说县医保局有没有采取什么具体措施和方案，来管理这个专项基金？
柳亚辉：推进医保支付方式改革实行总额预付。坚持“以收定支、收支平衡”的原则，按照省、市相关文件精神，结合自身实际情况，我县2019年度医疗机构实行“总额控制、单病种付费、床日付费、绩效考核、结余留用”的结算模式，通过建立谈判协商机制，形成激励与约束并重的城乡居民基本医疗保险住院基金支付制度。目前，我县3家县级医院对糖尿病、包皮、住院分娩等病种实行定额单病种付费。从2017年起，在乡镇住院的患者每日自负医疗费为60元，实行按床日付费的医保支付方式改革。
制定了2019年控费工作方案。针对医保基金压力大、穿底风险大的情况，牵头组织卫健等部门到县各医疗机构进行调研，深入研究2018年基金增长过快的原因，制定了《崇阳县进一步加强2019年城乡居民医保基金管理的工作方案》，2019年预算下降3000万元，并分解到县内各医疗机构。规定超额部分不补，结余部分考核合格后留用。通过加强总额控制，今年基金各项费用下降，成绩很显著。
加强“两定机构”管理，确保基金安全。对定点医疗机构实行服务协议管理，从源头上遏制了定点医疗机构的违规行为。成立稽核小组，分片区对全县定点医疗机构进行稽核，重点查处下列“五类不合理”行为（即不合理住院： 虚假住院、挂床住院、冒名住院、分解住院、无指征住院、降低标准住院等；不合理用药：超量带药、滥用抗生素、超范围用药等；不合理检查：套餐式检查、体检式检查、重复检查、搭车检查等；不合理收费：虚计费用、分解收费、重复收费、超标准收费等；不合理治疗：不按指征治疗、过度治疗）。
主持人：现在也存在欺诈骗保的现象，那么针对这一现象有没有什么举措来打击它？
柳亚辉：我们深入开展打击欺诈骗保专项治理行动。根据国家、省、市医保局关于开展打击欺诈骗保文件精神，崇阳县成立了打击欺诈骗保专项治理工作领导小组，医保局成立工作专班，组织召开全县“打击欺诈骗保，维护基金安全”专项工作推进会，对全县22家医疗机构和120家定点药店进行全覆盖检查，全面规范医药机构行为，维护基金安全。县医疗保障局成立了4个稽核专班，对全县定点医药机构进行日常化的稽核工作，全面实施医药服务监管，全面查处违规经营行为、医疗行为，及套取医保基金行为。至目前，查处了6起冒名顶替的就医行为，对全县32家定点药店和2家定点医疗机构解除了定点协议，对县内县外共21家违规行为的医院扣款133.5万元，对8家经核查涉嫌医疗欺诈行为的医院正在立案查处之中。
主持人：当前，我县正在实施一系列的精准扶贫工作，对于一些因病致贫、因病返贫的人群，有没有对口政策和具体措施？
第三，柳亚辉：加大健康扶贫力度。2018年提高农村贫困人口医疗保障水平，全额资助农村贫困人口参加城乡居民医疗保险，落实基本医保、大病保险、医疗救助、补充医疗保险“四位一体”医疗保障机制，实现“985”兜底保障目标，确保农村贫困人口在县域内住院，政策范围内医疗费用报销比例达到90%左右；大病、特殊慢性病县域内门诊，政策范围内医疗费用报销比例达到80%左右。农村贫困人口县域内就医，年度个人负担政策范围内医疗费用控制在5000元以内。2019年健康扶贫政策做了相应的调整，一是“985”政策报销的范围和标准的上限，主要是县域内和政策范围内的费用，这是第一个变化，第二是设置了起付线,2018年没有起付线，2019年一类医疗机构标准是100元,二类医疗机构标准是200元，三类医疗机构标准是400元,县域外是1000元，第三，县外住院的要按规定到指定医院就诊才享受健康扶贫政策，第四是医疗救助的报销比例在去年的基础上有了提高，通过政策的调整,我们精准扶贫户的就医行为更加规范、更加科学，我们的医保基金也更加安全。
主持人：非常感谢柳局长做客我们今天的视频访谈，给全县所有的参保居民讲解了相关的医保知识，也让大家更加的了解医保系统方面的工作。在此，我们也祝全县医保工作再上新台阶，取得更大的成就，谢谢柳局长。
柳亚辉：谢谢主持人，谢谢大家。
